Esta biblioteca digital alberga el libro sobre Oncología y Oncocirugía Ortopédica.

Incluye clases académicas, conferencias impartidas en congresos nacionales e internacionales, trabajos publicados, discusiones de casos, procedimientos quirúrgicos realizados y técnicas propias desarrolladas.

Se eligió el formato digital porque la web permite la inclusión de textos con numerosos recursos visuales, como imágenes y videos, que no serían posibles en un libro impreso.

El contenido está destinado a estudiantes, profesionales de la salud y al público en general interesado en el área.

Cirurgias

Endoprótesis en Revisiones de Artroplastias

Endoprótesis en Revisiones de Artroplastias

Endoprótesis en Revisiones de Artroplastias

Mire el video de la cirugía a continuación.

Endoprótesis en Revisiones de Artroplastias

Prótesis Endomedulares en Revisiones de Artroplastias

Las prótesis endomedulares no convencionales, utilizadas en la oncocirugía ortopédica, se han destacado como una alternativa en casos de complicaciones y fallas en las artroplastias, ofreciendo un enfoque que merece especial atención.

La publicación de nuestra conferencia, realizada en el Curso de Cirugía Avanzada de Cadera en noviembre de 2022, en el Hospital Sirio Libanés – São Paulo/SP, representando al Instituto del Cáncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho, el primer hospital de cáncer de Brasil, tiene como objetivo divulgar esta técnica distintiva como solución para casos complejos de revisión en artroplastias fallidas.

En los Estados Unidos se realizan cientos de miles de artroplastias de cadera anualmente, siendo las revisiones alrededor del 20% de ellas. Una parte significativa de los costos, evidenciando la importancia de soluciones eficaces para estos casos.

La clasificación de Paprosky, utilizada por los cirujanos de cadera, que clasifica los defectos femorales, buscando ofrecer un parámetro para orientar el tratamiento, cita la utilización de prótesis endomedulares en último lugar. El dogma inculcado a los cirujanos de «preservar siempre el stock óseo» ha resultado en numerosas cirugías de revisión, representando un alto costo social y creando grandes desastres para los pacientes.

Analizamos dos casos de prótesis de cadera, que fueron revisadas numerosas veces, para ilustrar la complejidad de estas situaciones y la necesidad de mantener la mente abierta para los enfoques innovadores.

Es fundamental reconocer que las revisiones de artroplastias representan desafíos únicos, exigiendo una planificación quirúrgica detallada, un conocimiento de los materiales y técnicas quirúrgicas descritas, así como una comprensión profunda de las condiciones clínicas y expectativas de nuestro paciente.

La alternativa del empleo de prótesis endomedulares no convencionales y la «resección en bloque» del segmento problemático afectado, debe ser considerada, permitiéndonos ofrecer todas las alternativas y optar por la de menor morbilidad y mayor probabilidad de rápido restablecimiento funcional para el paciente anciano.

A medida que avanzamos en la práctica médica, es esencial continuar explorando y refinando estas técnicas para ofrecer el mejor cuidado posible a nuestros pacientes.

Artrodesis de rodilla con solución protésica o biológica

Artrodesis de rodilla

Artrodesis de rodilla con solución protésica o biológica

Mire el video de la cirugía a continuación.

Artrodesis de rodilla con solución protésica o biológica

En algunos casos de tumores óseos y traumatismos graves, el fallo de las prótesis o de la osteosíntesis puede representar un desafío importante. Es en este escenario donde la artrodesis de rodilla surge como una alternativa viable. Esta técnica se puede realizar de varias formas, una de ellas es con prótesis de tipo diafisario o mediante solución biológica mediante injerto autólogo y osteosíntesis.

Por ejemplo, cuando nos enfrentamos al fracaso de una prótesis primaria infectada o ante situaciones de tumores óseos agresivos o traumatismos, la artrodesis puede convertirse en una alternativa a la amputación.

Consideremos este caso de condrosarcoma recurrente, después de dos intentos quirúrgicos fallidos, en el que se presenta la necesidad de una resección amplia, y la reconstrucción con artrodesis puede ser la única alternativa para evitar la amputación. En estos casos, la artrodesis mediante prótesis diafisaria puede ofrecer la posibilidad de preservar esta extremidad.

El éxito requiere una resección cuidadosa, con eliminación de los tejidos comprometidos, preservando los vasos y nervios poplíteos de la región. Luego, se realiza la reconstrucción con una prótesis modular del tipo diafisario, en este caso fue moldeada especialmente, con la fabricación de un segmento de polietileno, buscando darle una forma más estética a la región “neo rodilla”, minimizando el defecto dejado. por la resección extensa del segmento afectado por el tumor y cumpliendo con el objetivo de asegurar una resección amplia, con márgenes oncológicos seguros.

En este otro ejemplo de tumor de células gigantes, que destruyó toda la meseta tibial y el tercio proximal de la tibia, el abordaje puede ser biológico. En este paciente utilizamos hueso autólogo del propio sitio, en el caso de los cóndilos femorales, para rellenar el hueco óseo dejado por la resección de la neoplasia.

Es importante resaltar que la técnica requiere precisión y cuidado, tanto en la resección como en la reconstrucción. La placa utilizada para la fijación debe posicionarse de manera que asegure una adecuada alineación y evite rotaciones no deseadas. La integración de la artrodesis con el autoinjerto biológico es fundamental para el éxito del procedimiento.

En casos de traumatismo grave, con destrucción ósea extensa debido a un traumatismo de alta energía, la artrodesis puede ser la única opción viable para restaurar la estabilidad de la extremidad y evitar la amputación. Estos casos que mostramos fueron presentados en el Congreso Internacional de Traumatología de Rodilla, en Ribeirão Preto – SP, mostrando nuestra experiencia con esas dos técnicas de artrodesis, utilizando prótesis diafisarias u osteosíntesis con reconstrucción biológica. Para obtener más información sobre estas técnicas y apreciación de otros casos clínicos similares, visite el sitio web  www.oncocirurgia.com.br .

 Al compartir conocimientos y experiencias, podremos avanzar en el tratamiento de afecciones ortopédicas complejas.

Sarcoma de Ewing Transposición del radio al cúbito

Mire el video de la cirugía a continuación.

Sarcoma de Ewing
Transposición del radio al cúbito.

Sarcoma de Ewing. En el año 2007 realizamos un procedimiento quirúrgico para tratar un tumor óseo primitivo, diagnosticado como Sarcoma de Ewing . Esta forma de tumor es conocida por su agresividad y sus desafíos de tratamiento. La intervención quirúrgica implicó la resección del cúbito, hueso del antebrazo afectado por la lesión.

Antes de la cirugía, se realizaron pruebas como gammagrafía ósea y resonancia para estadificar la extensión del tumor. Los resultados indicaron una única lesión en el cúbito derecho. Se optó por un abordaje quirúrgico tras la fase de quimioterapia neoadyuvante.

La cirugía comenzó con una meticulosa preparación del paciente y la delimitación del camino de la biopsia para guiar la resección, con margen oncológico. Se preparó el hueso ilíaco para obtener un segmento de injerto autólogo, necesario para la reconstrucción de la muñeca, después de la extracción del segmento de cúbito comprometido. Utilizamos el término cauterio (bisturí eléctrico) para diseccionar tejidos con mejor hemostasia y precisión, minimizando el daño a los tejidos circundantes y obteniendo un mejor margen oncológico.

Luego de la delimitación circunferencial del tumor, se realizó resección del cúbito comprometido, seguida de preparación para la reconstrucción colocando la cabeza del radio, el otro hueso del antebrazo, en el surco entre los cóndilos humerales, apto para funcionar con flexión. extensión, en este nuevo antebrazo con un solo hueso. Luego se utilizó el segmento de injerto óseo ilíaco para promover la sinostosis radiocubital distal, es decir, la fusión de los huesos del radio y el cúbito, estabilizando la nueva muñeca.

Durante la cirugía se utilizaron técnicas de sutura para fijar la cabeza del radio al tendón del músculo tríceps braquial, para asegurar la estabilidad del nuevo codo, proporcionando una flexión-extensión satisfactoria. Se utilizaron tornillos y clavos para asegurar una fijación adecuada de la sinostosis radiocubital distal.

Una vez finalizada la cirugía, se realizó una radiografía para evaluar el resultado del procedimiento. El tumor fue completamente resecado y la reconstrucción ósea fue exitosa. Se asesoró al paciente sobre los cuidados postoperatorios, incluida la fisioterapia para favorecer la recuperación funcional del miembro afectado.

La cirugía fue un hito importante en el camino del paciente contra el sarcoma de Ewing, representando un paso significativo en el tratamiento de esta compleja enfermedad y asegurando una buena función del miembro operado.

A través de un enfoque multidisciplinario y tecnología adecuada, podemos cumplir con nuestro compromiso de brindar la mejor atención posible a pacientes que enfrentan desafíos de salud tan complejos y difíciles.

Profe. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista     drpprb@gmail.com   +55 11 99863-5577

¡Hola! Cómo podemos ayudarle?