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Sarcoma de tejidos blandos del hombro

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Sarcoma de tejido blando del hombro

Sarcoma de tejidos blandos del hombro. Paciente masculino de 29 años refiere la aparición de un nódulo en su hombro derecho hace ocho meses.

Figura 1: Abaulamento no ombro direito, sobre o acrômio e extremidade distal da clavícula.
Figura 1: Abultamiento en el hombro derecho, sobre el acromion y extremo distal de la clavícula.
Figura 2: Aspecto posterior da lesão nodular.
Figura 2: Cara posterior de la lesión nodular.
En agosto de 2014 se realizó una ecografía, figuras 3 y 4.
Figura 3: Ultrassonografia realizada três meses antes da nossa consulta.
Figura 3: Ultrasonido realizado tres meses antes de nuestra consulta.
Figura 4: Laudo: lesão sólida, heterogênea e expansiva medindo 5,5 x 3,4 x 1,7 cm. Sugere a realização de Ressonância magnética.
Figura 4: Informe: lesión sólida, heterogénea y expansiva de 5,5 x 3,4 x 1,7 cm. Sugiere imágenes por resonancia magnética.
Este examen depende del operador y somos responsables de limitar el informe realizado. Existe la necesidad de realizar imágenes por resonancia magnética, que es la mejor prueba de imágenes para los tumores de tejidos blandos. Luego se realizó una resonancia magnética cuyas imágenes principales se muestran en las figuras 5 a 10.
Figura 5: Rm cor, com lesão sólida superficial, com baixo sinal em T1, localizada acima do acrômio e extremidade distal da clavícula direita.
Figura 5: Cor de resonancia magnética, con lesión sólida superficial, de baja señal en T1, ubicada encima del acromion y extremo distal de la clavícula derecha.
Figura 6: Rm cor com alto sinal em T1 com supressão de gordura.
Figura 6: RM en color con señal alta en T1 con supresión de grasa.
Figura 7: Rm axial com alto sinal em T1 com supressão de gordura.
Figura 7: Resonancia magnética axial con señal alta en T1 con supresión grasa.
Figura 8: Rm sagital com alto sinal em T1 com supressão de gordura.
Figura 8: RM sagital con señal alta en T1 con supresión de grasa.
Figura 9: Rm coronal com captação de contraste, em T1 com supressão de gordura e gadolínio.
Figura 9: Resonancia magnética coronal con captación de contraste, en T1 con supresión de grasa y gadolinio.
Figura 10: Laudo do exame de ressonância magnética.
Figura 10: Informe de imágenes por resonancia magnética.
En octubre de 2014 se realizó biopsia con aguja guiada por ecografía, los informes de patología y la revisión solicitada se muestran en las figuras 11 y 12, respectivamente.
Figura 11: Laudo do anatomopatológico da biópsia.
Figura 11: Informe anatomopatológico de la biopsia.
Figura 12: Laudo da revisão de lâminas, blocos e imuno-histoquímica solicitada.
Figura 12: Informe de revisión de portaobjetos, bloques e inmunohistoquímica solicitados.
Con estos datos el paciente fue remitido para nuestra evaluación y manejo. Se realizó resección quirúrgica de la lesión, en bloque, con margen amplio, resecando la piel y el trayecto de la biopsia y teniendo como margen profundo el periostio del acromion y el extremo distal de la clavícula derecha, figuras 13 a 25.
Figura 13: Paciente posicionado em decúbito dorsal semissentado.
Figura 13: Paciente colocado en posición supina semisentada.
Figura 14: Incisão sobre a articulação acromioclavicular, estendendo-se do terço externo da clavícula até a articulação glenoumeral, contornando todo o trajeto da biópsia.
Figura 14: Incisión sobre la articulación acromioclavicular, que se extiende desde el tercio externo de la clavícula hasta la articulación glenohumeral, contorneando todo el trayecto de la biopsia.
Figura 15: Dissecção do subcutâneo, contornando o trajeto da biópsia no plano profundo e realização cuidadosa da hemostasia.
Figura 15: Disección subcutánea, contorneando el trayecto de la biopsia en el plano profundo y realizando cuidadosamente la hemostasia.
Figura 16: Secção de fibras do músculo deltoide e exposição da borda anterior do acrômio.
Figura 16: Sección de fibras del músculo deltoides y exposición del borde anterior del acromion.
Figura 17: Dissecção nos planos profundos com margem circunferencial da lesão e hemostasia.
Figura 17: Disección en planos profundos con margen circunferencial de la lesión y hemostasia.
Figura 18: Exposição da borda anterior do acrômio e início da desperiostização do mesmo, utilizando o termo cautério.
Figura 18: Exposición del borde anterior del acromion e inicio de su desperiostización, utilizando el término cauterio.
Figura 19: Com o emprego do bisturi elétrico vamos "ruginando" o periósteo do acrômio e do terço distal da clavícula, removendo-o juntamente com a neoplasia.
Figura 19: Con el bisturí eléctrico "rugimos" el periostio del acromion y el tercio distal de la clavícula, retirándolo junto con la neoplasia.
Figura 20: Cuidadosamente o tumor vai sendo ressecado, com margem ampla em toda a sua circunferência.
Figura 20: El tumor se reseca cuidadosamente, con un amplio margen en toda su circunferencia.
Figura 21: O tumor é totalmente removido.
Figura 21: El tumor se extirpa por completo.
Figura 22: Podemos verificar o leito operatório, com parte do deltoide ressecado e a superfície exposta do tecido ósseo das extremidades.
Figura 22: Podemos ver el lecho operatorio, con parte del deltoides resecado y la superficie expuesta del tejido óseo de las extremidades.
Figura 23: Peça ressecada com a pele e o trajeto da biópsia, observando-se tecido adiposo sadio em toda a superfície da lesão, nesta face.
Figura 23: Pieza resecada con la piel y el trayecto de la biopsia, observándose tejido adiposo sano en toda la superficie de la lesión, en esta cara.
Figura 24: Peça ressecada com fibras do deltoide e periósteo, como margem no plano profundo.
Figura 24: Pieza resecada con fibras del deltoides y periostio, a modo de margen en el plano profundo.
Figura 25: O fechamento é realizado deslizando-se parte das fibras do deltoide por sobre o tecido ósseo exposto, recobrindo-o.
Figura 25: El cierre se realiza deslizando parte de las fibras deltoides sobre el tejido óseo expuesto, cubriéndolo.
Figura 27: Peça cirúrgica, ressecada com o periósteo e fibras do músculo deltoide.
Figura 26: Pieza quirúrgica, resecada con la piel y el trayecto de biopsia.
Figura 27: Pieza quirúrgica, resecada con el periostio y fibras del músculo deltoides.
Figura 28: Cortes da peça cirúrgica, cujas bordas foram pintadas com Nankin.
Figura 28: Secciones de la pieza quirúrgica, cuyos bordes fueron pintados con Nankin.
Figura 29: Corte da peça cirúrgica, para estudo e avaliação das margens oncológicas.
Figura 29: Sección de la pieza quirúrgica, para estudio y evaluación de los márgenes oncológicos.
Figura 30: Vários cortes da peça são realizados, para estudo.
Figura 30: Se realizan varios cortes de la pieza para su estudio.
Figura 31: teste de edição
Figura 31: Editar prueba
Figura 32
Figura 32
Figura 33
Figura 33
Figura 34
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Figura 35
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Figura 38
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Figura 39: Relatório final da anatomia patológica da neoplasia.
Figura 39: Informe final de anatomía patológica de la neoplasia.
Figura 40: Laudo da patologia e imuno-histoquímica da peça cirúrgica.
Figura 40: Informe de patología e inmunohistoquímica de la pieza quirúrgica.

Autor: Profr. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirugía Ortopédica en el Instituto Oncológico Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

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