Esta biblioteca digital alberga el libro sobre Oncología y Oncocirugía Ortopédica.

Incluye clases académicas, conferencias impartidas en congresos nacionales e internacionales, trabajos publicados, discusiones de casos, procedimientos quirúrgicos realizados y técnicas propias desarrolladas.

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Tumor de células gigantes de la tibia

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Tumor de células gigantes de la prótesis intraepifisaria de tibia

Tumor de células gigantes de la tibia. Una paciente nacida en abril de 1973, presentó una lesión de rarefacción ósea en la epífisis tibial derecha, cuando sólo tenía catorce años y seis meses de edad. En enero de 1988 fue operada en Salvador – Ba y le realizaron un legrado del tumor. El examen anatomopatológico diagnosticó que se trataba de un tumor de células gigantes, lo cual es raro en el grupo de edad joven del paciente. En febrero de 1989, el paciente fue reintervenido en la ciudad de Vitória da Conquista, por recidiva del tumor. En junio del mismo año acudió a nosotros por una nueva recurrencia, figuras 1 a 3.
Figura 1: Paciente em julho de 1989, com duas intervenções cirúrgicas, por diferentes vias de acesso !!! e com recorrência da lesão. A seta aponta infiltração sub-cutânea do tumor.
Figura 1: Paciente en julio de 1989, con dos intervenciones quirúrgicas, por diferentes vías de acceso!!! y con recurrencia de la lesión. La flecha apunta a la infiltración subcutánea del tumor.
Figura 2: Radiografia, frente, com grande lesão de rarefação óssea ocupando toda a epífise proximal da tibia direita, com afundamento do planalto medial.
Figura 2: Radiografía, de frente, con gran lesión de rarefacción ósea que ocupa toda la epífisis proximal de la tibia derecha, con hundimiento de la meseta medial.
Figura 3: Radiografia, perfil, com lesão na epífise da tibia e diáfise proximal.
Figura 3: Radiografía de perfil, con lesión de epífisis tibial y diáfisis proximal.
A pesar de ser el paciente muy joven, se optó por la resección en bloque, por dos recidivas y por implantación tumoral en tejidos blandos. Diseñamos una prótesis especial para este caso, creando un modelo con un componente intraepifisario en el fémur y reposición del tercio proximal de la tibia, ambos componentes fabricados en polietileno. La resección se realizó en bloque, el 03/06/1989, con extirpación de toda el área afectada, figuras 4 a 15.
Figura 4: Acesso para patelar medial, deixando as incisões anteriores. Dissecção contornando o nódulo do sub cutâneo.
Figura 4: Acceso a la rótula medial, dejando las incisiones anteriores. Disección sin pasar por el nódulo subcutáneo.
Figura 5: dissecção sub perióstica, contornando o nódulo tumoral.
Figura 5: disección subperióstica, evitando el nódulo tumoral.
Figura 6: Rebatimento da pata de ganso como um tendão conjunto.
Figura 6: Reflejo del pie ansus como un tendón articular.
Figura 7: Mensuração do segmento a ser ressecado.
Figura 7: Medición del segmento a resecar.
Figura 8: Marcação do nível da osteotomia e liberação do tibial anterior e tecidos moles inseridos no segmento proximal.
Figura 8: Marcado del nivel de la osteotomía y liberación del tibial anterior y los tejidos blandos insertados en el segmento proximal.
Figura 9: Realização da osteotomia da tíbia e liberação do músculo solear e cápsula articular lateral, anterior e medialmente.
Figura 9: Realización de la osteotomía tibial y liberación del músculo sóleo y la cápsula articular en sentido lateral, anterior y medial.
Figura 10: Desinserção do semimembranoso e cápsula posterior.
Figura 10: Desprendimiento del semimembranoso y cápsula posterior.
Figura 11: Peça ressecada em bloco, juntamente com o nódulo, vista de frente.
Figura 11: Pieza resecada en bloque, junto con el nódulo, visto de frente.
Figura 12: Peça ressecada em bloco, juntamente com o nódulo, vista de perfil.
Figura 12: Pieza resecada en bloque, junto con el nódulo, vista de perfil.

La reconstrucción se realizará con la prótesis diseñada especialmente para este paciente, fabricada en polietileno y acero inoxidable y con un componente intraepifisario en el fémur, figuras 13 a 15.

Figura 13: Componente intraepifisário femoral, vista de frente.
Figura 13: Componente intraepifisario femoral, vista frontal.
Figura 14: Componente intraepifisário femoral, vista de perfil.
Figura 14: Componente intraepifisario femoral, vista de perfil.
Figura 15: Componente tibial, com bloqueio em T, sem componente rotacional.
Figura 15: Componente tibial, con bloqueo en T, sin componente rotacional.
Figura 16: Exposição de todo o côndilo femoral.
Figura 16: Exposición de todo el cóndilo femoral.
El cartílago patelofemoral debe preservarse tanto como sea posible. Con la cureta localizamos el canal femoral, figura 16. Se colocará el componente femoral entre los cóndilos femorales. Para ello es necesario realizar una osteotomía rectangular, que permita el posicionamiento adecuado del componente, figuras 17 y 18.
Figura 17: Haste da tíbia posicionada no canal femoral.
Figura 17: Vástago tibial colocado en el canal femoral.
Figura 18: Realização dos cortes femorais com formão.
Figura 18: Realización de cortes femorales con un cincel.
Esta fue la primera prótesis intraepifisaria que realizamos. En ese momento, en 1989, no teníamos guías de corte y el cirujano hacía los cortes a mano, usando su habilidad para seguir los parámetros clínicos.
Figura 19: Marcação do retângulo, prévio às osteotomias.
Figura 19: Marcado del rectángulo, previo a las osteotomías.
Figura 20: Sulco intercondilar, esculpido com martelo e formão, para receber a prótese.
Figura 20: Surco intercondilar, tallado con martillo y cincel, para recibir la prótesis.
Figura 21: Prótese posicionada para realização do teste de prova, antes da cimentação.
Figura 21: Prótesis posicionada para realizar la prueba de prueba, antes de la cementación.
Figura 22: Cimentação do componente intra epifisário femoral.
Figura 22: Cementación del componente intraepifisario femoral.
Figura 23: Preparação do canal tibial.
Figura 23: Preparación del canal tibial.
Figura 24: Encaixe do componente tibial, testando a adequação dos componentes.
Figura 24: Colocación del componente tibial, probando la adecuación de los componentes.
Figura 25: Revisão da hemostasia, antes da cimentação final.
Figura 25: Revisión de la hemostasia, antes de la cementación definitiva.
Figura 26: Cimentação do componente tibial e reinserção do tibial anterior na prótese.
Figura 26: Cementación del componente tibial y reinserción del tibial anterior en la prótesis.
Figura 27: Radiografia, frente, no terceiro mês após a cirurgia.
Figura 27: Radiografía, frontal, en el tercer mes después de la cirugía.
Figura 28: Radiografia, perfil, após três meses da cirurgia.
Figura 28: Radiografía, perfil, tres meses después de la cirugía.
Figura 29: Carga monopodal na perna operada, após três meses.
Figura 29: Carga única en la pierna operada, después de tres meses.
Figura 30: Radiografia, frente, após um ano e dois meses da cirurgia.
Figura 30: Radiografía frontal, al año y dos meses después de la cirugía.
Figura 31: Radiografia, perfil, após um ano e dois meses.
Figura 31: Radiografía, perfil, al año y dos meses.
Figura 32: Carga monopodal na perna operada, após um ano e dois meses.
Figura 32: Carga monopierna sobre la pierna operada, al año y dos meses.
Paciente residente en otro estado, bailando lambada, que era el ritmo de la época, figuras 33 y 34. En enero de 2007 nos envió esta foto para nuestra evaluación, figura 35. En febrero de 2008 sufrió una caída que le provocó una fractura de el fémur, justo encima del componente femoral, que se trató de forma cerrada, figura 36.
Figura 33: Boa função do membro.
Figura 33: Buen funcionamiento de las extremidades.
Figura 34: Boa flexão com carga, simétrica, após um ano e dois meses.
Figura 34: Buena flexión con carga, simétrica, al año y dos meses.
Figura 35: Foto de janeiro de 2007, após dezoito anos da cirurgia.
Figura 35: Foto de enero de 2007, dieciocho años después de la cirugía.
Figura 36: Em fevereiro de 2008, sofreu queda, apresentando fratura femoral, justo acima do componente femoral da prótese, que foi tratada incruentamentte.
Figura 36: En febrero de 2008 sufrió una caída, presentando fractura de fémur, justo encima del componente femoral de la prótesis, la cual fue tratada cerrada.
La fractura presentó mala consolidación, con acortamiento y desviación rotacional, resultando en protrusión del componente femoral, generando limitación funcional de la rodilla, requiriendo revisión, figuras 37 y 38. En el año 2009 se revisó la endoprótesis, figuras 39 y 40.
Figura 37: Fratura consolidada com desvio, com encurtamento e desvio rotacional.
Figura 37: Fractura consolidada con desplazamiento, con acortamiento y desviación rotacional.
Figura 38: Protrusão do componente femoral, necessitando de revisão, em Abril de 2009, após vinte anos da cirurgia.
Figura 38: Protrusión del componente femoral, que requirió revisión, en abril de 2009, veinte años después de la cirugía.
Figura 39: Revisão da endoprótese em 2009. Paciente com carga total.
Figura 39: Revisión de la endoprótesis en 2009. Paciente completamente cargado.
Figura 40: Pós operatório de três semanas, apresentando cinquenta gráus de flexão do joelho.
Figura 40: Tres semanas después de la operación, que muestra cincuenta grados de flexión de la rodilla.

Autor: Profr. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirugía Ortopédica en el Instituto Oncológico Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

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