Esta biblioteca digital alberga el libro sobre Oncología y Oncocirugía Ortopédica.

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Fibroma desmoide del pie

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Fibroma desmoide del pie Reconstrucción del quinto metatarsiano

Fibroma desmoide del pie. Paciente de 43 años con “callo” en el quinto metatarsiano del pie izquierdo desde hace veinte años, que desarrolló deformidad, aumento de volumen y dolor en el último año.
Figura 1: lesão na cabeça do quinto metatarso esquerdo com deformidade, erosão óssea e insuflação da cortical
Figura 1: lesión en la cabeza del quinto metatarsiano izquierdo con deformidad, erosión ósea e inflación cortical
Figura 2: Tomografia com lesão agressiva do quinto dedo do pé esquerdo.
Figura 2: Tomografía con lesión agresiva del quinto dedo del pie izquierdo.
Figura 3: tomografia em perfil, evidenciando erosão da cortical e agressividade local.
Figura 3: Tomografía de perfil, que muestra erosión cortical y agresividad local.
Figura 4: Rm axial T1 lesão de baixo sinal.
Figura 4: Lesión de señal baja T1 de resonancia magnética axial.
Figura 5: Rm axial com captação de contraste.
Figura 5: Resonancia magnética axial con captura de contraste.
Figura 6: Rm axial T1, com saturação de gordura.
Figura 6: RMN axial T1, con saturación grasa.
Figura 7: Rm axial com contraste.
Figura 7: Resonancia magnética axial con contraste.
Figura 8: Rm sagital contraste.
Figura 8: Contraste de resonancia magnética sagital.
Figura 9: Biópsia da lesão, sob controle de radioscopia.
Figura 9: Biopsia de la lesión, bajo control radioscópico.
Figura 10: Incisão anterior, sobre o quinto metacarpeano, com exerese do trajeto da biópsia.
Figura 10: Incisión anterior, sobre el quinto metacarpio, con escisión del trayecto de biopsia.
Figura 11: Ressecção de 2/3 terços distais do quinto metacarpeano.
Figura 11: Resección de los 2/3 tercios distales del quinto hueso metacarpiano.
Figura 12: Retirada de enxerto em bloco do ilíaco esquerdo, mesmo lado da lesão.
Figura 12: Extracción de un injerto en bloque de la ilíaca izquierda, mismo lado de la lesión.
Figura 13: Bloco de enxerto estruturado que será modelado para substituir o segmento ressecado.
Figura 13: Bloque de injerto estructurado que se modelará para reemplazar el segmento resecado.
Figura 14: Enxerto sendo esculpido, para substituir os 2/3 distais do quinto metatarsiano.
Figura 14: Injerto tallado para reemplazar los 2/3 distales del quinto metatarsiano.
Figura 15: Enxerto sendo aparado com saca bocado, no formato do quinto metatarsiano.
Figura 15: Injerto recortándose con un extractor de brocas, en forma de quinto metatarsiano.
Figura 16: bloco do enxerto sendo cortado no tamanho adequado para a reconstrução.
Figura 16: bloque de injerto cortado al tamaño adecuado para la reconstrucción.
Figura 17: Realização de um sulco no enxerto para encaixar o segmento remanescente do metatarseano, visando melhor acomodação e integração.
Figura 17: Creación de un surco en el injerto para adaptarse al segmento metatarsiano restante, con el objetivo de lograr una mejor acomodación e integración.
Figura 18: Bloco de enxerto já preparado para a reconstrução.
Figura 18: Bloque de injerto ya preparado para la reconstrucción.
Figura 19: Enxerto encaixado no segmento remanescente do quinto metatarseano.
Figura 19: Injerto colocado en el segmento restante del quinto metatarsiano.
figura 20: Passagem de fios de Kirshnner 2.0, retrogadamente, pelo canal medular do segmento remanescente do quinto metatarseano, para a fixação do enxerto
figura 20: Paso de los alambres de Kirshnner 2.0, retrógradamente, a través del canal medular del segmento restante del quinto metatarsiano, para fijar el injerto
Figura 21: posicionamento do enxerto e fixação com o fio.
Figura 21: posicionamiento del injerto y fijación con el hilo.
Figura 22: Detalhe do reposicionamento do enxerto.
Figura 22: Detalle del reposicionamiento del injerto.
Figura 23: Reposicionamento final da reconstrução e corte do fio, na base do quinto metatarso.
Figura 23: Reposicionamiento final de la reconstrucción y corte del alambre, en la base del quinto metatarsiano.
Figura 24: Reparo da capsuloplastia para sutura e fixação no enxerto, mantendo-o alinhado.
Figura 24: Reparación de capsuloplastia para suturar y fijar el injerto manteniéndolo alineado.
Figura 25: Reposicionamento final da reconstrução e corte do fio, na base do quinto metatarso.
Figura 25: Reposicionamiento final de la reconstrucción y corte del alambre, en la base del quinto metatarsiano.
Figura 26: Realização de orifícios no enxerto para a ancoragem dos fios de sutura.
Figura 26: Realización de agujeros en el injerto para anclar las suturas.
Figura 27: Enxerto fixado e posicionado com bom alinhamento.
Figura 27: Injerto fijado y posicionado con buena alineación.
Figura 28: Peça ressecada, face dorsal, com pele e trajeto da biópsia.
Figura 28: Pieza resecada, cara dorsal, con piel y trayecto de biopsia.
Figura 29: Peça ressecada, face plantar.
Figura 29: Pieza seca, superficie plantar.
Figura 30: Radiografia intra-operatória documentando a reconstrução, frente.
Figura 30: Radiografía intraoperatoria que documenta la reconstrucción, frente.
Figura 31: Radiografia intra-operatória documentando a reconstrução, perfil.
Figura 31: Radiografía intraoperatoria que documenta la reconstrucción, perfil.
Figura 32: Reconstrução em 3D da lesão.
Figura 32: Reconstrucción 3D de la lesión.
Figura 33: Planejamento pré-operatório.
Figura 33: Planificación preoperatoria.
Figura 34: Pós operatório 12 dias. Boa cicatrização.
Figura 34: 12 días postoperatorio. Buena curación.

Video 1: Función a los 12 días de la cirugía. Caminando con Robofoot.

Figura 35: Radiogtrafia da reconstrução, frente, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figura 35: Radiografía de la reconstrucción, frontal, 3 meses postoperatoria, el 13/12/2016.
Figura 36: Radiogtrafia da reconstrução, perfil, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figura 36: Radiografía de la reconstrucción, perfil, 3 meses postoperatoria, el 13/12/2016.
Figura 37: Aspecto clínico e função, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figura 37: Aspecto clínico y función, 3 meses después de la cirugía, el 13/12/2016.
Figura 38: Cicatriz da incisão da crista ilíaca, para retirada de enxerto autólogo. Bom aspecto.
Figura 38: Cicatriz de la incisión de la cresta ilíaca, para la extracción del injerto autólogo. Buen mozo.
Figura 39: Aspecto cosmético do pé, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figura 39: Aspecto cosmético del pie, 3 meses después de la cirugía, el 13/12/2016.

Video 1: Función a los 12 días de la cirugía. Caminando con Robofoot.

Autor: Profr. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirugía Ortopédica en el Instituto Oncológico Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

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