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Condrosarcoma sacro

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Condrosarcoma sacro - Sacrectomía parcial - Videolaparoscopia

Condrosarcoma sacro. Paciente masculino, comerciante, 50 años, con tumor en región sacro ilíaca izquierda, desde los 5 años, con aumento progresivo y empeoramiento durante 4 meses, con compresión del esfínter vesical, que requiere uso de sonda vesical permanente, Figuras 1 – 17.

 
Figura 1: Radiografia de bacia frente revelando multiplos osteocondromas na bacia e nas metáfises proximais dos dois fêmures. Na Região sacro ilíaca a esquerda observa-se uma grande lesão acometende o hemisacro e a pelve, com características de degeneração sarcomatosa para condrossarcoma.
Figura 1: Radiografía pélvica frontal que revela múltiples osteocondromas en la pelvis y metáfisis proximales de ambos fémures. En región sacro ilíaca izquierda se observa una gran lesión que afecta a hemisacro y pelvis, con características de degeneración sarcomatosa a condrosarcoma.
Figura 2: Radiografia de bacia em obturatriz, ressaltando o condrossarcoma na região sacro-ilíaca esquerda.
Figura 2: Radiografía de pelvis en obturatriz, destacando el condrosarcoma en región sacroilíaca izquierda.
Figura 3: Radiografia obliqua da bacia, que evidencia condrossarcoma envolvendo a articulação sacro ilíaca esquerda, com comprometimento da topografia das raízes nos forames sacrais.
Figura 3: Radiografía oblicua de pelvis, que muestra condrosarcoma que afecta la articulación sacroilíaca izquierda, con topografía comprometida de las raíces en los agujeros sacros.
Figura 4: Radiografia em perfil do sacro evidenciando condrossarcoma.
Figura 4: Radiografía lateral del sacro que muestra condrosarcoma.
Figura 5: Radiografia da hemipelve esquerda e região sacral, afetada pelo condrossarcoma.
Figura 5: Radiografía de hemipelvis izquierda y región sacra, afectada por condrosarcoma.
Figura 6: Tomografia axial evidenciando o limite proximal da lesão infiltrando a musculatura para vertebral esquerda com calcificação próxima a face externa da lâmina.
Figura 6: Tomografía axial que muestra el límite proximal de la lesión que infiltra la musculatura vertebral izquierda con calcificación cercana a la superficie externa de la lámina.
Figura 7: Tomografia com corte ao nível de S1, mostra o aumento da lesão, presa à asa do ilíaco esquerdo, com inúmeras calcificações.
Figura 7: Tomografía con corte a nivel de S1, muestra el aumento de la lesión, adherida al ala de la ilíaca izquierda, con numerosas calcificaciones.
Figura 8: Tomografia com corte mais distal, mostra a lesão afetando a face externa da lâmina e protrusão do tumor em direção à pele.
Figura 8: Tomografía con un corte más distal, muestra la lesión afectando la superficie externa del portaobjetos y protrusión del tumor hacia la piel.
Figura 9: Tomografia com lesão crescendo por sobre a asa do ilíaco esquerdo.
Figura 9: Tomografía con lesión que crece sobre el ala ilíaca izquierda.
Figura 10: Tomografia com lesão acomentendo a parede externa do hemisacro e pelve esquerda.
Figura 10: Tomografía con lesión que afecta la pared externa del hemisacro y pelvis izquierda.
Figura 11: Tomografia com lesão em corte mais distal, com superficie anfractuosa.
Figura 11: Tomografía con lesión en un corte más distal, con superficie anfractuosa.
Figura 12: Lesão infiltrando o cóxix e comprimindo a pele, com focos de calcificação em tecidos cartilaginoso irregular.
Figura 12: Lesión que infiltra el coxix y comprime la piel, con focos de calcificación en tejidos cartilaginosos irregulares.
Figura 13: Condrosarcoma comprimindo o nervo ciático.
Figura 13: Condrosarcoma que comprime el nervio ciático.
Figura 14: Lesão com aumento da capa cartilaginosa, logo abaixo da pele, sugestivo de malignização.
Figura 14: Lesión con aumento de la capa cartilaginosa, justo debajo de la piel, sugestiva de malignidad.
Figura 15: A lesão envolve a porção distal do cóxix.
Figura 15: La lesión afecta la porción distal del muslo.
Figura 16: Tomografia com corte mais distal mostrando a extremidade do cóxix, e a grande massa tumoral aderida sobre ele.
Figura 16: Tomografía con una sección más distal que muestra el extremo de la cox y la gran masa tumoral adherida a ella.
Figura 17: A porção distal do cóxix e região sem evidência de lesão tumoral.
Figura 17: La porción distal del coxix y región sin evidencia de lesión tumoral.
Luego de estudiar las radiografías y la tomografía, se solicitó un examen de resonancia magnética, Figuras 18 – 31.
Figura 18: Rm sag T1, lesão heterogênia acomentendo região anterior e posterior do sacro, com focos de calcificação, superficie irregular e espessa capa cartilagionsa.
Figura 18: Rm sag T1, lesión heterogénea que afecta la región anterior y posterior del sacro, con focos de calcificación, superficie irregular y capa cartilaginosa gruesa.
Figura 19: Rm sag T1, lesão na região anterior e posterior do sacro e acometendo parte de S3.
Figura 19: Rm sag T1, lesión en la región anterior y posterior del sacro y que afecta parte de S3.
Figura 20: Rm sag T2, lesão heterogênia acomentendo região anterior e posterior do sacro, com focos de calcificação, superficie irregular e espessa capa cartilagionsa.
Figura 20: MRI sag T2, lesión heterogénea que afecta la región anterior y posterior del sacro, con focos de calcificación, superficie irregular y capa cartilaginosa gruesa.
Figura 21: Rm sag T2, lesão heterogênia acomentendo região anterior e posterior do sacro.
Figura 21: Rm sag T2, lesión heterogénea que afecta la región anterior y posterior del sacro.
Figura 22: Rm sag T2 stir, mostrando a lesão heterogênia acomentendo região mais posterior do sacro.
Figura 22: MRI sag T2 agitación, que muestra la lesión heterogénea que afecta la región más posterior del sacro.
Figura 23: Rm sag T2 stir, mostrando a lesão na região de S2, S3.
Figura 23: Rm sag T2 agitación, que muestra la lesión en la región S2, S3.
Figura 24: Rm axial T2, lesão na região da musculatura para vertebral.
Figura 24: RMN axial T2, lesión en la región de los músculos vertebrales.
Figura 25: Rm axial T2 , mostrando a lesão na região posterior do ilíaco esquerdo com alto periférico e baixo sinal no centro da periferia.
Figura 25: Resonancia magnética axial T2, que muestra la lesión en la región posterior de la ilíaca izquierda con señal periférica alta y señal baja en el centro de la periferia.
Figura 26: Rm axial T2 , mostrando o acometimento do tumor na região posterior da coluna.
Figura 26: RMN axial T2, que muestra la afectación tumoral en la región posterior de la columna.
Figura 27: Rm axial T2 ,mostrando o grande volume do tumor na região posterior da coluna.
Figura 27: RMN axial T2, que muestra el gran volumen del tumor en la región posterior de la columna.
Figura 28: Rm axial T2, lesão heterogênea na região sacro-ilíaca esquerda.
Figura 28: RM axial T2, lesión heterogénea en región sacroilíaca izquierda.
Figura 29: Rm axial T2 ,mostrando a agressividade do tumor na região posterior da coluna.
Figura 29: RMN axial T2, que muestra la agresividad del tumor en la región posterior de la columna.
Figura 30: Rm cor T2 , mostrando o grande volume do tumor na região posterior do ilíaco.
Figura 30: Resonancia magnética en color T2, que muestra el gran volumen del tumor en la región ilíaca posterior.
Figura 31: Rm cor T2, mostrando a extensão da lesão.
Figura 31: Resonancia magnética en color T2, que muestra la extensión de la lesión.
El paciente fue remitido a otro médico quien solicitó una nueva tomografía, con reconstrucción 3D para estudiar mejor el caso, Figuras 32 – 45.
Figura 32: TC em 3D da bacia, frente.
Figura 32: TC 3D de pelvis, frontal.
Figura 33: TC em 3D da bacia em rotação, evidenciando a lesão na região postero-lateral esquerda.
Figura 33: TC 3D de pelvis en rotación, que muestra la lesión en la región posterolateral izquierda.
Figura 34: TC em 3D da bacia em perfil do lado esquerdo.
Figura 34: TC 3D de la pelvis de perfil en el lado izquierdo.
Figura 35: TC em 3D da bacia em perfil do lado direito.
Figura 35: TC 3D del lavabo de perfil en el lado derecho.
Figura 36: TC em 3D da bacia vista posterior.
Figura 36: TC 3D de la vista posterior de la pelvis.
Figura 37: TC em densidade para tecidos moles, mostrando o comprometimento das lâminas e do processo espinhoso de S3 e da região Sacro-Ilíaca.
Figura 37: TC de densidad de tejidos blandos, que muestra la afectación de las láminas y la apófisis espinosa de S3 y la región sacroilíaca.
Figura 38: Lesão localizada no processo espinhoso de S2 e região posterior do Ilíaco esquerdo.
Figura 38: Lesión localizada en la apófisis espinosa de S2 y región posterior de la ilíaca izquierda.
Figura 39: TC para densidade óssea, acometendo a região do hemi-sacro e Ilíaco esquerdo.
Figura 39: TC de densidad ósea, afectando hemisacro y región ilíaca izquierda.
Figura 40: TC em densidade para partes moles, acometendo a extremidade do cóccix.
Figura 40: TC de densidad de tejidos blandos, afectando el extremo del cóccix.
Figura 41: TC coronal, mostrando a lesão afetada na região Sacro-Ilíaca esquerda na altura de L5 - S1.
Figura 41: TC coronal, mostrando la lesión afectada en la región Sacroilíaca izquierda a nivel de L5 - S1.
Figura 42: TC cor, corte mais posterior mostrando o comprometimento da musculatura glútea do lado esquerdo.
Figura 42: TC en color, sección más posterior que muestra afectación de los músculos glúteos del lado izquierdo.
Figura 43: TC cor em 3D, pós-operatório de 2 meses evidenciando a ressecção da lesão.
Figura 43: TC en color 3D, 2 meses después de la operación, que muestra la resección de la lesión.
Figura 44: TC coronal da região lombo-sacra, pós operatório de 2 meses.
Figura 44: TC coronal de la región lumbosacra, 2 meses después de la operación.
Figura 45: TC sagital da região lombo-sacra, pós operatório de 2 meses.
Figura 45: TC sagital de la región lumbosacra, 2 meses después de la operación.
La paciente fue intervenida quirúrgicamente por el equipo de Ginecología, Cirugía General y Oncología Ortopédica el 30/05/2014, Figuras 46 – 162
Figura 46: Preparação para anestesia.
Figura 46: Preparación para la anestesia.
Figura 47: Montagem de campos (não estéreis) para apoio no posicionamento do paciente.
Figura 47: Montaje de campos (no estériles) para apoyar la posición del paciente.
Figura 48: São utilizados lençóis e /ou campos cirúrgicos não estéreis para a montagem do apoio.
Figura 48: Se utilizan sábanas no esterilizadas y/o paños quirúrgicos para ensamblar el soporte.
Figura 49: Os campos são dobrados sobre si mesmos fazendo um apoio de aproximadamente 15 a 20 centímetros de altura.
Figura 49: Los campos se pliegan sobre sí mismos creando un soporte de aproximadamente 15 a 20 centímetros de alto.
Figura 50: O conjunto é envolto em um outro campo e lacrado com fita crepe para facilitar a manipulação.
Figura 50: El conjunto se envuelve en otro campo y se sella con cinta adhesiva para facilitar su manipulación.
Figura 51: Finalizando a montagem do apoio com fita grepe.
Figura 51: Finalizando el montaje del soporte con cinta de carrocero.
Figura 52: Montagem da mesa cirúrgica junto com o apoio a ser utilizado. Retira-se o colchão que ficaria sob o sacro e adiciona-se o apoio recém produzido na região lombar acima do local a ser operado. Com isso deixaremos um grande espaço vazio abaixo do sacro que permitirá manipulação no intra operatório durante o decúbito dorsal
Figura 52: Montaje de la mesa quirúrgica junto con el soporte a utilizar. Se retira el colchón que estaría debajo del sacro y el soporte recién producido se coloca en la región lumbar encima del área a operar. Esto dejará un gran espacio vacío debajo del sacro que permitirá la manipulación intraoperatoria durante la posición supina.
Figura 53: Paciente já anestesiado, aguardando para ser posicionado na mesa cirúrgica.
Figura 53: Paciente ya anestesiado, esperando ser posicionado en la mesa quirúrgica.
Figura 54: Paciente sendo removido da maca para a mesa cirúrgica. Atente para o degrau que ficará abaixo da coluna lombar, permitindo a manipulação posterior.
Figura 54: Paciente siendo retirado de la camilla a la mesa quirúrgica. Presta atención al escalón que quedará por debajo de la columna lumbar, permitiendo su posterior manipulación.
Figura 55: paciente já sondado e com meias elásticas pronto para a passagem para a mesa cirúrgica.
Figura 55: paciente ya sondado y con medias elásticas listo para pasar a la mesa quirúrgica.
Figura 56: Colocación del paciente en la mesa quirúrgica. Los miembros inferiores estarán sostenidos por calzas ginecológicas y se retirará la porción distal de la camilla.
Figura 57: Ajuste de la posición de la pierna derecha.
Figura 58: Paciente em posição ginecológica já sem o apoio distal da mesa. Seu peso está distribuído entre as perneiras e o apoio feito com os campos cirúrgicos na região lombar acima do sacro.
Figura 58: Paciente en posición ginecológica sin el apoyo distal de la mesa. Su peso se distribuye entre las mallas y el soporte que brindan los campos quirúrgicos en la región lumbar por encima del sacro.
Figura 59: Os membros superiores serão colocados sobre o tórax, com os braços cruzados. Isto permitirá melhor acesso a equipe de vídeo-laparoscopia.
Figura 59: Los miembros superiores se colocarán sobre el pecho, con los brazos cruzados. Esto permitirá un mejor acceso al equipo videolaparoscópico.
Figura 60: Realización de asepsia. El paciente queda suspendido por las extremidades inferiores mientras la región lumbar situada encima de la zona a operar permanece sobre el soporte del paño previamente colocado. Tenga en cuenta que la región sacra estará preparada para la manipulación quirúrgica durante la posición supina.
Figura 61: Colocação de campo cirúrgico na região dorsal do paciente.
Figura 61: Colocación de un campo quirúrgico en la región dorsal del paciente.
Figura 62: Após assepsia na região perineal e sacral, são colocados campos estéreis no espaço entre a mesa e o paciente, espaço este essencial para a realização da técnica descrita e produzido pelo apoio de campos previamente descrito.
Figura 62: Luego de la asepsia en la región perineal y sacra, se colocan paños estériles en el espacio entre la mesa y el paciente, espacio imprescindible para la realización de la técnica descrita y producido por el soporte del paño previamente descrito.
Figura 63: Ajuste del campo quirúrgico.
Figura 64: Paciente en posición ginecológica, con la región sacra ya aséptica. El peso lo soportan las mallas ginecológicas y el soporte lumbar.
Figura 65: A equipe da ginecologia começa o procedimento cirúrgico com um portal feito na região abdominal.
Figura 65: El equipo de ginecología inicia el procedimiento quirúrgico con un portal realizado en la región abdominal.
Figura 66: Visualização da região abdominal por via Laparoscópica.
Figura 66: Visualización laparoscópica de la región abdominal.
Figura 67: A primeira abordagem é feita pela equipe ginecológica que tem papel essencial na dissecção dos vasos ilíacos e pélvicos, além de proporcionar a passagem das serras flexíveis como se verá a seguir
Figura 67: El primer abordaje lo realiza el equipo ginecológico, el cual juega un papel esencial en la disección de los vasos ilíacos y pélvicos, además de proporcionar el paso de sierras flexibles, como se verá a continuación.
Figura 68: Visão laparoscópica onde o ginecologista acessa o retroperitôneo.
Figura 68: Vista laparoscópica donde el ginecólogo accede al retroperitoneo.
Figura 69: A video cirurgia permite visualizar melhor o espaço retroperitoneal. Está região é de difícil acesso a céu aberto pela via abdominal.
Figura 69: La videocirugía permite visualizar mejor el espacio retroperitoneal. Esta región es de difícil acceso al aire libre por vía abdominal.
Figura 70: Aqui o Ginecologista realiza um importante passo do procedimento. Ele disceca os vasos anteriores ao tumor ligando e cauterizando com facilidade.
Figura 70: Aquí el Ginecólogo realiza un paso importante en el procedimiento. Discuta los vasos anteriores al tumor ligándolos y cauterizándolos con facilidad.
Figura 71: Os Vasos Iliacos serão visualizados e os ramos necessários são ligados.
Figura 71: Se visualizarán los vasos ilíacos y se ligarán las ramas necesarias.
Figura 72: Com as pinças laparoscópicas o ginecologista faz a homeostase em pequenos espaços, onde a mão do cirurgião teria dificuldade de chegar.
Figura 72: Con fórceps laparoscópicos, el ginecólogo realiza la homeostasis en espacios pequeños, donde la mano del cirujano tendría dificultades para alcanzar.
Figura 73: Passo a passo os tecidos anteriores ao sacro são dissecados com delicada anastomose.
Figura 73: Paso a paso, se disecan los tejidos anteriores al sacro con una delicada anastomosis.
Figura 74: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 74: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 75: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 75: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 76: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 76: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 77: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 77: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 78: A mobilização dos grandes vasos após a ligadura dos seus ramos permite visualizar os tecidos mais profundos.
Figura 78: La movilización de los grandes vasos después de ligar sus ramas permite visualizar los tejidos más profundos.
Figura 79: O sigmoide é tracionado, e podemos visualizar o melhor caminho até a parede anterior do sacro.
Figura 79: Se tira del sigmoide y podemos visualizar el mejor camino hacia la pared anterior del sacro.
Figura 80: A artéria glútea superior esquerda, ramo da Artéria Iliaca interna é identificada.
Figura 80: Se identifica la arteria glútea superior izquierda, una rama de la arteria ilíaca interna.
Figura 81: São realizadas ligaduras com fios na artería glútea superior esquerda .
Figura 81: Se colocan ligaduras de alambre en la arteria glútea superior izquierda.
Figura 82: Secção da arteria glútea e visualização do espaço profundo a ela.
Figura 82: Sección de la arteria glútea y visualización del espacio profundo a la misma.
Figura 83: Visualização do espaço onde sera início da ressecção sacral.
Figura 83: Visualización del espacio donde se iniciará la resección sacra.
Figura 84: Ampliação do espaço onde será introduzido o primeiro cateter de ressecção.
Figura 84: Ampliación del espacio donde se introducirá el primer catéter de resección.
Figura 85: Afastamento dos vasos nessa região para evitar lesão vascular na introdução dos cateteres.
Figura 85: Espaciamiento de vasos en esta región para evitar lesiones vasculares al introducir catéteres.
Figura 86: Espaço pronto para receber o primeiro cateter de ressecção.
Figura 86: Espacio listo para recibir el primer catéter de resección.
Figura 87: O primeiro cateter de ressecção é um tubo cilindrico de aproximadamente 45 cm que transfixará o paciente entrando pelo portal videolapaoscópico, e sairá pela região sacral previamente preparada com assepsia cirrúrgica, e exposta a manipulação, apesar do decúbito dorsal, pelo apoio feito com campos estéreis descrito no início da cirurgia. O objetivo dele é passar de maneira segura a serra metálica flexível (serra de gilhe) para a posterior osteotomia por via dorsal.
Figura 87: El primer catéter de resección es un tubo cilíndrico de aproximadamente 45 cm que traspasará al paciente, ingresando por el portal videolapaoscópico, y saliendo por la región sacra previamente preparada con asepsia quirúrgica, y expuesta a manipulación, a pesar de la posición supina, debido al soporte brindado con Campos Estériles descrito al inicio de la cirugía. Su objetivo es pasar con seguridad por vía dorsal la sierra metálica flexible (sierra gilhe) para la posterior osteotomía.
Figura 88: O primeiro cateter de ressecção é então introduzido pelo abdomem, repare no longo comprimento desse instrumental, isso será relevante.
Figura 88: Luego se introduce el primer catéter de resección a través del abdomen; observe la longitud de este instrumento, esto será relevante.
Figura 89: Ao introduzi-lo, o ginecologista irá acompanhar seu movimento intra abdominal pelo vídeo posicionado em outro portal.
Figura 89: Al introducirlo, el ginecólogo monitorizará su movimiento intraabdominal mediante el vídeo colocado en otro portal.
Figura 90: Repare que o cateter toca o sítio cirúrgico anterior do sacro previamente preparado para recebe-lo, e já planejado na melhor posição para ressecção desejada. Caso o Ortopedista queira, ele pode confirmar a posição utilizando o intensificador de imagens.
Figura 90: Obsérvese que el catéter toca el sitio quirúrgico anterior del sacro previamente preparado para recibirlo, y ya planificado en la mejor posición para la resección deseada. Si el Ortopedista lo desea puede confirmar la posición mediante el intensificador de imágenes.
Figura 91: Neste momento o ortopedista assume a cirurgia e introduz o cateter transfixando o sacro, ou a região adjacente que seja adequada a ressecção. O cateter entra de anterior para posterior e vai fazer saliência na pele da região lombosacra.
Figura 91: En este punto, el ortopedista se hace cargo de la cirugía e introduce el catéter transfixiando el sacro, o la región adyacente que sea adecuada para la resección. El catéter ingresa de anterior a posterior y sobresale hacia la piel de la región lumbosacra.
Figura 92: Caso o cateter não seja suficientemente longo para transfixar o paciente de pele a pele, um outro cateter semelhante é utilizado para empurra-lo sob visão video laparoscópica.
Figura 92: Si el catéter no es lo suficientemente largo para atravesar al paciente de piel a piel, se usa otro catéter similar para empujarlo bajo visión de video laparoscópica.
Figura 93: O mandril do cateter é retirado e agora ele possui um lumem.
Figura 93: Se retira el mandril del catéter y ahora tiene un lumen.
Figura 94: Primeiro cateter de ressecção posicionado corretamente visto pela visão videolaparoscopica da porção anterior do retroperitoneo. Ao lado do cateter encontra-se o sigmóide
Figura 94: Primer catéter de resección correctamente colocado visto mediante vista videolaparoscópica de la porción anterior del retroperitoneo. Al lado del catéter está el sigmoide.
Figura 95: Nesse momento a região lombosacra é acessada mesmo com o paciente em decÚbito dorsal, pois o mesmo encontra-se suspenso pelo apoio de campos previamente realizado. O cateter de ressecção está saliente na pele, e uma incisão de 2 cm é realizada para expor sua extermidade.
Figura 95: En este momento, se accede a la región lumbosacra incluso con el paciente en posición supina, ya que el paciente está suspendido por el soporte de campo realizado anteriormente. El catéter de resección sobresale de la piel y se realiza una incisión de 2 cm para exponer su punta.
Figura 96: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 96: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 97: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 97: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 98: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 98: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 99: Preparando a passagem da serra de Gigle junto com a canula.
Figura 99: Preparando el paso de la sierra Gigle junto con la cánula.
Figura 100: Introdução da canula junto com serra de Gigle na região abdominal.
Figura 100: Introducción de la cánula junto con una sierra de Gigle en la región abdominal.
Figura 101: Passagem total da serra de Gigle.
Figura 101: Paso completo de la cordillera de Gigle.
Figura 102: Passagem total da serra de Gigle na região abdominal e saindo na região posterior da coluna próximo ao sacro.
Figura 102: Paso completo de la sierra Gigle en la región abdominal y saliendo en la región posterior de la columna cerca del sacro.
Figura 103: Saída da serra de Gigle na região posterior da coluna próximo ao sacro.
Figura 103: Salida de la sierra de Gigle en la región posterior de la columna cerca del sacro.
Figura 104: Visualização da canula com o a serra de Gigle.
Figura 104: Visualización de la cánula con la sierra Gigle.
Figura 105: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 105: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 106: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 106: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 107: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 107: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 108: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 108: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 109: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 109: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 110: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 110: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 111: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 111: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 112: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 112: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 113: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 113: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 114: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 114: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 115: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 115: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 116: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 116: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 117: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 117: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 118: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 118: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 119: Colostomia ou Ileostomia provisória.
Figura 119: Colostomía o ileostomía temporal.
Figura 120: Alça intestinal sendo removida.
Figura 120: Eliminación del asa intestinal.
Figura 121: Alça intestinal sendo removida para o meio externo para colocação da bolsa de colostomia.
Figura 121: Asa intestinal siendo retirada al ambiente externo para colocación de la bolsa de colostomía.
Figura 122: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 122: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 123: Finalizando a sutura da colostomia.
Figura 123: Terminando la sutura de la colostomía.
Figura 124: Sutura final da alça intestinal.
Figura 123: Terminando la sutura de la colostomía.
Figura 125: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 125: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 126: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 126: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 127: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 127: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Videolaparoscopia.
Figura 128: descrição da cirurgia vídeo Laparoscópica.
Figura 128: descripción de la videocirugía laparoscópica.
Figura 129: Paciente foi posicionado em decúbito ventral para realização da retirada do tumor na região do sacro pela equipe da Ortopedia.
Figura 129: El equipo de ortopedia colocó al paciente en decúbito prono para extirpar el tumor en la región sacra.
Figura 130: Incisão na região posterior da coluna próximo ao sacro.
Figura 130: Incisión en la región posterior de la columna cerca del sacro.
Figura 131: Localização da passagem da serra de Gigle .
Figura 131: Ubicación del paso de montaña de Gigle.
Figura 132: Incisão na região posterior da coluna vertebral.
Figura 132: Incisión en la región posterior de la columna.
Figura 133: Aumento da incisão cirúrgica para melhor visualização da lesão.
Figura 133: Ampliación de la incisión quirúrgica para una mejor visualización de la lesión.
Figura 134: Outra visão mais aproximada.
Figura 134: Otra vista más cercana.
Figura 135: Ampliação da incisão cirúrgica.
Figura 135: Ampliación de la incisión quirúrgica.
Figura 136
Figura 136
Figura 137: Ressecando a lesão.
Figura 137: Resección de la lesión.
Figura 138: Ampliando a incisão.
Figura 138: Ampliación de la incisión.
Figura 139: desbridando da lesão.
Figura 139: desbridamiento de la lesión.
Figura 140: Visualização da lesão na região do sacro.
Figura 140: Visualización de la lesión en la región sacra.
Figura 141: Reposicionado a Serra de Gigle.
Figura 141: Reposicionada la Montaña Gigle.
Figura 142: Visualização da lesão.
Figura 142: Visualización de la lesión.
Figura 143: Visualização da lesão.
Figura 143: Visualización de la lesión.
Figura 144
Figura 144
Figura 145
Figura 145
Figura 146
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Figura 147: Demonstração do aparelho para ressecção de pedículo.
Figura 147: Demostración del dispositivo para resección pedicular.
Figura 148
Figura 148
Figura 149
Figura 149
Figura 150
Figura 150
Figura 151: Posicionando a Serra de Gigle para ressecar a lesão.
Figura 151: Colocación de la sierra Gigle para resecar la lesión.
Figura 152: Ressecção da lesão.
Figura 152: Resección de la lesión.
Figura 153: Peça ressecada.
Figura 153: Pieza seca.
Figura 154: Visualização da peça ressecada e mensurada com uma régua.
Figura 154: Visualización de la pieza seca y medida con regla.
Figura 155: Visualização da peça ressecada e mensurada com uma seringa de 20ml.
Figura 155: Visualización de la pieza seca y medida con jeringa de 20ml.
Figura 156: Peça ressecada em outro ângulo,sendo mensurada com uma régua 12cm.
Figura 156: Pieza resecada en otro ángulo, midiendo con regla de 12cm.
Figura 157: Peça ressecada.
Figura 157: Pieza seca.
Figura 158: Visualização da peça ressecada em outro ângulo, e mensurada com uma seringa de 20ml.
Figura 158: Vista de la pieza resecada desde otro ángulo, y medida con jeringa de 20ml.
Figura 159: Colocação de hemostático de partes moles.
Figura 159: Colocación del hemostato de tejido blando.
Figura 160: Visualização da sutura
Figura 160: Visualización de la sutura
Figura 161: Aspecto da sutura.
Figura 161: Aspecto de la sutura.
Figura 162: Aspecto final do curativo.
Figura 162: Aspecto final del apósito.

Vídeo 4 : 4 días de postoperatorio.

Postoperatorio……. Figuras 163 – 188
Figura 163: Rx de bacia frente, pós operatório.
Figura 163: Radiografía de pelvis anterior, postoperatoria.
Figura 164: TC cor em 3D, frente.
Figura 164: TC en color 3D, frontal.
Figura 165: TC cor em 3D, vista posterior.
Figura 165: TC en color 3D, vista posterior.
Figura 166: TC cor em 3D, perfil.
Figura 166: TC en color 3D, perfil.
Figura 167: TC em 3D vista posterior, evidenciando a ressecção do hemi-sacro do lado esquerdo.
Figura 167: Vista posterior de TC 3D, que muestra la resección del hemisacro del lado izquierdo.
Figura 168: TC em 3D vista de frente com rotação.....
Figura 168: TC 3D vista de frente con rotación.....
Figura 169: TC evidenciando o local da ressecção da lesão em S1.
Figura 169: TC que muestra el sitio de resección de la lesión en S1.
Figura 170: TC evidenciando o local da ressecção da lesão.
Figura 170: TC que muestra el sitio de resección de la lesión.
Figura 171: TC.
Figura 171: TC.
Figura 172: TC evidenciando ....
Figura 172: TC que muestra...
Figura 173: TC evidenciando a .....
Figura 173: TC que muestra el.....
Figura 174: TC evidenciando a ressecção da hemi-pelve.
Figura 174: TC que muestra resección de la hemipelvis.
Figura 175: TC.
Figura 175: TC.
Figura 176: TC com vista mais aproximada da região onde houve a ressecção.
Figura 176: Tomografía computarizada con una visión más cercana de la región donde se realizó la resección.
Figura 177: TC ?
Figura 177: ¿TC?
Figura 178: TC
Figura 178: TC
Figura 179
Figura 179
Figura 180
Figura 180
Figura 181
Figura 181
Figura 182
Figura 182
Figura 183
Figura 183
Figura 184
Figura 184
Figura 185
Figura 185
Figura 186
Figura 186
Figura 187: TC 3D vista posterior, evidenciando a ressecção do hemi-sacro, e uma lesão na coluna na região de L4 e L5..
Figura 187: Vista posterior de TC 3D, que muestra la resección del hemisacro y una lesión en la columna en la región L4 y L5.
Figura 188: TC 3D vista lateral, evidenciando uma lesão na coluna na região de L4 e L5.
Figura 188: Vista lateral de TC 3D, que muestra una lesión en la columna en la región L4 y L5.
Regreso a Consultorio 1 mes después de la cirugía.
El paciente regresó al consultorio el 22/12/2014, 6 meses después de la cirugía. Figura 189 – 195
Figura 189: Aspecto da cicatrização da ferida pós operatória.
Figura 189: Aspecto de la cicatrización de heridas postoperatorias.
Figura 190: Paciente em pós operatório em boas condições de sáude, que venho dirigindo de Taubaté á São Paulo para o retorno no consultório.
Figura 190: Paciente posoperatorio en buen estado de salud, que conduje desde Taubaté a São Paulo para regresar al consultorio.
Figura 191: Paciente em pós operatório de ....evidencaindo a boa postura ortostática.
Figura 191: Paciente postoperatorio de.... mostrando buena postura ortostática.
Figura 192: Paciente em pós operatório de ....realizando exame físico.
Figura 192: Paciente postoperatorio... sometido a examen físico.
Figura 193: Paciente em pós operatório de ....realizando exame físico de agachamento.
Figura 193: Paciente postoperatorio... realizando un examen físico en cuclillas.
Figura 195: Paciente mostrando a bolsa de colostomia.
Figura 195: Paciente mostrando la bolsa de colostomía.

Vídeo : Paciente caminando a los 6 meses del posoperatorio.

Vídeo 5

Autores del caso

Autor: Profr. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirugía Ortopédica en el Instituto Oncológico Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

Oficina :  Rua General Jardim, 846 – Cj 41 – Cep: 01223-010 Higienópolis São Paulo – SP

Teléfono: +55 11 3231-4638  Celular:+55  11 99863-5577   Correo electrónico:  drpprb@gmail.com

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