Esta biblioteca digital alberga el libro sobre Oncología y Oncocirugía Ortopédica.

Incluye clases académicas, conferencias impartidas en congresos nacionales e internacionales, trabajos publicados, discusiones de casos, procedimientos quirúrgicos realizados y técnicas propias desarrolladas.

Se eligió el formato digital porque la web permite la inclusión de textos con numerosos recursos visuales, como imágenes y videos, que no serían posibles en un libro impreso.

El contenido está destinado a estudiantes, profesionales de la salud y al público en general interesado en el área.

Sarcoma de Ewing del Húmero en Niño

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Sarcoma de Ewing del Húmero en Niño

  Paciente con cuatro años y cinco meses de edad, presenta dolor y tumor en húmero izquierdo, en Enero de 1991. La biopsia reveló tratarse de un Sarcoma de Ewing. El estadiamiento no reveló otro foco. Se sometió a tratamiento con quimioterapia neo adyuvante, presentando buena respuesta radiológica al tratamiento, ocurriendo mineralización de la lesión y deformidad angular, completa remodelación neoplásica, figuras 1 a 4.

Figura 1: Radiografia do úmero, frente, com lesão de rarefação óssea metafisária, comprometendo a placa de crescimento, em 10/02/1991.
Figura 1: Radiografía de húmero, de frente, con lesión de rarefacción ósea metafisiaria, comprometiendo la placa de crecimiento, el 10/02/1991.
Figura 2: Radiografia oblíqua, mostrando que a lesão estende-se até o meio da diáfise.
Figura 2: Radiografía oblicua, mostrando que la lesión se extiende hasta la mitad de la diafisis.
Figura 3: Radiografia frente, após a quimioterapia neoadjuvante, mostrando boa resposta radiográfica, em 15/05/1991.
Figura 3: Radiografía de frente, después de la quimioterapia neo-adyuvante, mostrando buena respuesta radiológica, el 15/05/1991.
Figura 4: Radiografia em perfil, após a QT neoadjuvante, com deformidade angular, em 15/05/1991.
Figura 4: Radiografía de perfil, después de la quimioterapia neo-adyuvante, con deformidad angular, el 15/05/1991.
Figura 5: Cirurgia em 20/05/1991, dissecção de pele e tecido celular subcutâneo e exposição do segmento de úmero a ser ressecado. Nervo radial isolado e estudo da colocação da placa.
Figura 5: Cirugia el 20/05/1991, disección de la piel y tejido celular subcutaneo y exposición del segmento del húmerto a ser resecado. Nervio radial aislado y estudio de colocación de la placa.
Figura 6: Ressecção do segmento metadiafisário, incluindo a placa de crescimento e posicionamento da lâmina da placa, na fenda feita na cabeça umeral, previamente à retirada do tumor.
Figura 6: Resección del segmento metafisiario, incluyendo la placa de crecimiento y posicionamiento de la lamina de placa, en la ranura hecha en la cabeza humeral, previamente a la retirada del tumor.
Figura 7: Enxerto autólogo de fíbula para a reconstrução.
Figura 7: Injerto autólogo del perone, para la reconstrucción.
Figura 8: Reconstrução da falha óssea com enxertos autólogos de segmento de fíbula, (seta azul) e tricortical do ilíaco (seta amarela).
Figura 8: Reconstrucción del defecto óseo con injerto autólogo de segmento de perone (flecha azul) y tricortical de iliaco (flecha amarilla).
Figura 9: Foto do segmento ósseo ressecado, com margem oncológica.
Figura 9: Foto del segmento óseo resecado, con margen oncológico.
Figura 10: Corte da peça, fixada em formol, sendo preparado para descalcificação.
Figura 10: Corte de la pieza, fijada en formol, siendo preparado para la descalcificación.

          La radiografía de control con un mes de postoperatorio y la función el miembro operado son mostradas en las figuras 11 a 14.

Figura 11: Radiografia do primeiro mês pós-operatório.
Figura 11: Radiografía del primer mes post operatorio.
Figura 12: Radiografia do pós-operatório de um mês, reconstrução com enxerto autólogo de fíbula (seta azul), e de crista ilíaca (seta amarela).
Figura 12: Radiografía del post operatorio de un mes, reconstrucción con injerto autólogo del perone (flecha azul) y de cresta iliaca (flecha amarilla)
Figura 13: Paciente em quimioterapia adjuvante, no segundo mês após a cirurgia, boa cicatrização da ferida operatória, boa rotação interna do MSE.
Figura 13: Paciente en quimioterapia adyuvante, en el segundo mes de la cirugía, buena cicatrización de la herida operatoria, buena rotación interna del miembro superior izquierdo.
Figura 14: Pós-operatório de dois meses, elevação ativa do MSE.
Figura 14: Post operatorio de dos meses, elevación activa del miembro superior izquierdo.
Figura 15: Radiografia de controle em 15/07/1991, frente.
Figura 15: Radiografía de control el 15/07/1991, de frente.
Figura 16: Radiografia de controle em 15/07/1991, perfil.
Figura 16: Radiografía de control el 15/07/1991, de perfil.
Figura 17: Paciente após três anos e dez meses da cirurgia, boa rotação externa.
Figura 17: Paciente después de tres años y diez meses de la cirugía, buena rotación externa.
Figura 18: Paciente após três anos e dez meses da cirurgia, observe o encurtamento do lado operado, em 19/06/1995.
Figura 18: Paciente después de tres años y diez meses de la cirugía, observe el acortamiento del lado operado, el 19/06/1995.
Figura 19: Paciente após três anos e dez meses da cirurgia, elevação ativa do membro operado.
Figura 19: Paciente después de tres años y diez meses, elevacion activa del miembro operado.
Figura 20: Paciente após 21 anos da cirurgia, observe o encurtamento do MSE, em 11/11/2011.
Figura 20: Paciente después de 21 años de la cirugía, observe el acortamiento del miembro superior izquierdo, el 11/11/2011.
Figura 21: Radiografia de controle em 11/11/2011, oblíqua.
Figura 21: Radiografía de control el 11/11/2011, oblicua.
Figura 22: Radiografia de controle em 11/11/2011, frente.
Figura 22: Radiografía de control el 11/11/2011, de frente.
Figura 23: Após 22 anos da cirurgia. Observem a estética e a discrepância dos MMS.
Figura 23: Después de 22 años de la cirugía. Observe la estética y la discrepancia de los miembros superiores.
Figura 24: Rotação interna normal do membro operado, após 22 anos da cirurgia, em 11/01/2012.
Figura 24: Rotación interna normal del miembro operado, después de 22 años de la cirugía, el 11/01/2012.
Figura 25: Boa função do MSE, após 22 anos da cirurgia.
Figura 25: Buena función del miembro superior izquierdo, después de 22 años de la cirugía.
Figura 26: Elevação ativa dos MMSS, encurtamento do úmero, porém com boa função.
Figura 26: Elevación activa de los miembros superiores, acortamiento del húmero, sin embargo, con buena función.
Figura 27: Aspecto no perfil, após 22 anos da cirurgia.
Figura 27: Aspecto de perfil, después de 22 años de la cirugía.
Figura 28: Aspecto da cicatriz da perna esquerda, local de retirada do segmento de fíbula, enxerto autólogo.
Figura 28: Aspecto de la cicatriz de la pierna izquierda, lugar de retirada del segmento de perone, injerto autólogo.

Video 1: Buena estética a pesar del acortamiento y buena función, después de 22 años de la cirugía, el 11/01/2012.

Figura 29: Radiografia de controle, oblíqua, após 22 anos.
Figura 29: Radiografía de control, oblicua, después de 22 años.
Figura 30: Radiografia de controle, perfil, após 22 anos.
Figura 30: Radiografía de control, perfil, después de 22 años.
Figura 31: Radiografia da bacia, frente, local da retirada de enxerto da crista ilíaca esquerda, após 22 anos.
Figura 31: Radiografía de la pelvis, de frente, lugar de retirada del injerto de cresta ilíaca izquierda, después de 22 años.
Figura 32: Radiografia da perna esquerda, mostrando a reconstituição da fíbula, no sítio de retirada do enxerto.
Figura 32: Radiografía de la pierna izquierda, mostrando la reconstitución del perone, en el sitio de retirada del injerto.
Figura 33: Cintilografia óssea de controle, frente, após 22 anos, em 12/02/2012.
Figura 33: Gammagrafía ósea de control, de frente, después de 22 años, el 12/02/2012.
Figura 34: Cintilografia óssea de controle, posterior, após 22 anos, em 12/02/2012.
Figura 34: Gammagrafía ósea de control, posterior, después de 22 años, el 12/02/2012.
Figura 35: Boa função e estética, em outubro de 2012, após 22 anos de pós-operatório.
Figura 35: Buena función y estética, en Octubre del 2012, después de 21 años del post operatorio.
Figura 36: Paciente em julho de 2014. Esteticamente e funcionalmente bem.
Figura 36: Paciente en Julio del 2014. Estética y funcionalmente bien.

          Las figuras 37 a 42 ilustran etapas de evolución de este caso de Sarcoma de Ewing, tratado quirúrgicamente con una solución biológica.

 
Figura 37: Em 15/07/1991, com cinco anos de idade, realizando quimioterapia adjuvante, no pós-operatório de dois meses.
Figura 37: El 15/07/19921, con cinco años de edad, realizando quimioterapia adyuvante, en el post operatorio de dos meses.
Figura 38: Em 19/06/1995, no pós-operatório de três anos e dez meses.
Figura 38: El 19/06/1995, en post operatorio de tres años y diez meses.
Figura 39: Adolescente com encurtamento do lado esquerdo, devido à ressecção da placa de crescimento proximal do úmero. Esteticamente e funcionalmente bem.
Figura 39: Adolescente con acortamiento del lado izquierdo, debido a la resección de la placa de crecimiento proximal del húmero. Estética y funcionalmente bien.
Figura 40: Paciente bem, sem queixas, aspecto estético em 2013, pós-operatório de 23 anos.
Figura 40: Paciente bien, sin quejas, aspecto estético en el 2013, post operatorio de 23 años.
Figura 41: Aspecto da cicatriz cirúrgica no úmero esquerdo, funcionalmente bem, em 2013.
Figura 41: Aspecto de la cicatriz quirúrgica del húmero izquierdo, funcionalmente bien, en el 2013.
Figura 42: Após 24 anos de pós-operatório, paciente grávida, quinto mês de gestação, boa função do MSE, em fevereiro de 2015.
Figura 42: Después de 24 años de post operatorio, paciente embarazada, en el quinto mes de gestación, buena función del miembro superior izquierdo, en Febrero del 2015.

En Mayo de 2015, la paciente tuvo su primer hijo, dando a luz a una niña. En 1991 aún no realizabamos el auto transplante de cartilago de crecimento, reconstruyendo este segmento con perone vascularizado con la placa de creciemiento, para sustituir la placa del húmero cuando esta es resecada. Sin embargo, el miembro superior acepta mejor la discrepancia de longitud, apoyando la alternativa que empleamos en esa época.

Autor: Prof. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirurgia Ortopédica do Instituto do Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

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