Metástasis ósea de cáncer de células escamosas en el tobillo
Al analizar las imágenes observamos una lesión bien definida en la región distal de la tibia derecha, con bordes escleróticos en la superficie lateral, sin destrucción de la corteza medial y sin reacción perióstica. Podemos imaginar que esta zona representa una lesión de baja agresividad y probablemente de origen benigno. Sin embargo, no podemos olvidar que no estamos ante un hallazgo de la exploración, es decir, que la lesión está provocando síntomas de dolor, lo que llevó a la paciente a quejarse con su médico. Además, su antecedente de dos neoplasias genera la necesidad de descartar o confirmar la etiología metastásica de esta lesión.
El siguiente paso en el manejo de este caso es realizar una estadificación completa del tumor. Solicitamos tomografías de tórax, abdomen y pelvis para buscar otras neoplasias en vísceras parenquimatosas. No encontramos otros sitios tumorales. Solicitamos una gammagrafía ósea de todo el cuerpo para detectar otras lesiones esqueléticas. Este examen, muy sensible y poco específico, permite la investigación de otros sitios esqueléticos con posible afectación neoplásica, que no reveló otros sitios afectados además del tobillo derecho. La electroforesis de proteínas séricas es obligatoria para investigar el mieloma múltiple, otra neoplasia compatible con la edad del paciente que muchas veces presenta lesiones óseas que no se visualizan en la gammagrafía. Este paciente no presentó cambios en la electroforesis. La resonancia magnética del tobillo es necesaria para la estadificación local del tumor y la planificación quirúrgica.
Autores del caso
Autor: Profr. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista
Oncocirugía Ortopédica en el Instituto Oncológico Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho
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